ANALISIS PENGEMBALIAN BERKAS KLAIM BPJS TERHADAP KETENTUAN PENGKLAIMAN BIAYA PELAYANAN PASIEN COVID-19
DOI:
https://doi.org/10.33578/mbi.v16i12.65Keywords:
Covid-19, BPJS Kesehatan, Pengembalian Berkas, Klaim Covid-19Abstract
Covid-19 merupakah wabah penyakit yang menyerang sistem pernafasan manusia. Saat ini hampir seluruh rumah sakit di Indonesia melayani pasien Covid-19. BPJS Kesehatan menjadi salah satu penjamin pelayanan kesehatan pasien Covid-19. Pengajuan klaim dari rumah sakit kepada BPJS Kesehatan melalui beberapa tahap verifikasi, berkas klaim yang tidak lengkap menyebabkan pengembalian berkas oleh BPJS Kesehatan dan memicu terjadinya penundaan biaya klaim. Tujuan dari penelitian ini dilakukan untuk menganalisis ketidaksesuaian berkas klaim, mengetahui penyebab dikembalikannya berkas klaim, mengetahui jumlah keterlambatan pembayaran biaya klaim dan cara mengurangi terjadinya dispute klaim. Metode penelitian ini menggunakan metode penelitian Kualitatif dengan pendekatan Deskriptif. Hasil dari penelitian yang dilakukan pada periode triwulan 1 tahun 2021 terdapat 120 berkas klaim Covid-19 yang diajukan kepada BPJS Kesehatan, sebanyak 21 berkas (17.5%) masuk kedalam kategori dispute klaim dan 99 berkas (82.5%) terverifikasi dalam pengklaiman BPJS Kesehatan. Dari 21 berkas sebanyak 17 berkas (80.95%) diantaranya termasuk pada kriteria berkas yang tidak lengkap dan 4 berkas (19.5%) lainnya termasuk pada kriteria berkas yang tidak sesuai dengan ketentuan penjamin pasien Covid-19. Pengembalian berkas berpengaruh pada penundaan pembayaran biaya klaim, pada Triwulan 1 tahun 2021 terdapat Rp.1.278.524.000 biaya penundaan klaim Covid-19. Untuk mengurangi terjadinya pengembalian berkas dapat dilakukan 8 upaya untuk mengurangi terjadinya dispute klaim.
References
Yuliana, Y. (2020). Corona virus diseases (Covid -19); Sebuah tinjauan literatur. WELLNESS AND HEALTHY MAGAZINE Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, 2(February), 187–192.
Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M., Herikurniawan, H., Sinto, R., Singh, G., Nainggolan, L., Nelwan, E. J., Chen, L. K., Widhani, A., Wijaya, E., Wicaksana, B., Maksum, M., Annisa, F., Jasirwan, C. O. M., & Yunihastuti, E. (2020). Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 7(1), 45. https://doi.org/10.7454/jpdi.v7i1.415
2009, U.-U. R. I. N. 44 T. (2009). RUMAH SAKIT. no.44, 1–65.
Khumaidi, M. A., Besar, P., Dokter, I., Hamzah, A. A., Iii, K., Ditipidter, S. I., Polri, B., Saleh, G., Dan, K., Dokter, P., Menjadi, D., Dari, B., Perdata, P. H., Peradilan, W., goleman, daniel; boyatzis, Richard; Mckee, A., Hukum Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan, A., Hukum Kesehatan, P., Ii, B. A. B., Hukum, A. P. A., … Marsis, O. (2018). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Irmawati, Kristijono, A., Susanto, E., & Belia, Y. (2018). Cause Of Fair Reverse Claims Of Social Security Institution ( BPJS ) Patients Representative Required From Terms Of Claims In RSUD R . A Kartini Jepara Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Di RSUD R . A Kartini Jepara Irma. 1(Maret), 45–51.
HK.01.07/MENKES/446/2020, K. M. K. R. I. (2020). PETUNJUK TEKNIS KLAIM PENGGANTIAN BIAYA PELAYANAN PASIEN PENYAKIT INFEKSI EMERGING TERTENTU BAGI RUMAH SAKIT YANG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (C. 2019, 1–53.
Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. In Ayup (Ed.), Dasar Metodologi Penelitian (1st ed., pp. 29–30). Literasi Media Publishing.
HK.01.07/MENKES/238/2020, K. M. K. R. I. N. (2020). PETUNJUK TEKNIS KLAIM PENGGANTIAN BIAYA PERAWATAN PASIEN PENYAKIT INFEKSI EMERGING TERTENTU BAGI RUMAH SAKIT YANG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19). 2019, 1–27.
HK.01.07/MENKES/391/2020, K. M. K. R. I. (2020). TIM PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE PADA RUMAH SAKIT YANG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19). 2019, 1–6.
HK.01.07/MENKES/4344/2021, K. M. K. R. I. (2019). PETUNJUK TEKNIS KLAIM PENGGANTIAN BIAYA PELAYANAN PASIEN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) BAGI RUMAH SAKIT PENYELENGGARA PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19). 4(3), 1–21.
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2022 Salwa Rizkiani Syah, Sali Setiatin
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
